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用于心臟手術(shù)患者的擴(kuò)容

一項(xiàng)Meta分析比較了白蛋白和晶體液用于體外循環(huán)預(yù)充的療效。結(jié)果顯示，與晶體液相比，人血白蛋白能更好地保護(hù)血小板，有利于維持心臟手術(shù)后膠體滲透壓和液體正平衡。

一項(xiàng)研究對(duì)實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者的出院數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人血白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容治療可顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于實(shí)施非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，術(shù)前給予20%的外源性白蛋白可增加術(shù)中尿量并降低術(shù)前血漿白蛋白＜4.0 g/dL的患者術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)單中心、分期、開放性研究結(jié)果證實(shí)：心外手術(shù)后輸注20%人血白蛋白溶液具有較好的液體管理治療優(yōu)勢。該研究納入100名接受心臟手術(shù)的成年患者，旨在比較20%人血白蛋白溶液和晶體液治療對(duì)心臟手術(shù)后患者液體平衡、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和重癥監(jiān)護(hù)病房治療效果的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與晶體液相比，20%人血白蛋白溶液治療具有降低正液平衡、減少重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及住院時(shí)間、減少血管加壓素使用及保護(hù)腎功能的作用。

《白蛋白應(yīng)用指南（2010）》建議，應(yīng)在體外循環(huán)術(shù)后早期（3 h內(nèi)），使用白蛋白進(jìn)行血容量擴(kuò)充，如果需要大量輸注，則在輸注1500 mL白蛋白（5%）后改換生理鹽水。

用于器官移植患者的擴(kuò)容

低白蛋白血癥是器官移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，這與患者血容量減少且肝臟合成能力降低有關(guān)。國內(nèi)回顧性分析顯示肝移植術(shù)后使用白蛋白可有效補(bǔ)充血容量，且有利于控制腹水及外周水腫。

《Wisconsin大學(xué)醫(yī)院白蛋白臨床實(shí)踐指南》推薦，以下情況可使用白蛋白：

1、當(dāng)接受過肝切除等大手術(shù)的患者發(fā)生水腫，同時(shí)存在血容量不足且血漿白蛋白＜2 g/dL時(shí)，可考慮輸注50~100 mL的25%人血白蛋白；

2、可使用白蛋白治療肝移植所致的血容量不足：當(dāng)肝移植患者術(shù)后白蛋白＜2.5 g/dL，且患者對(duì)補(bǔ)液有反應(yīng)時(shí)，可以應(yīng)用白蛋白；用于術(shù)后腹水和周圍水腫的控制時(shí)，可輸注50~100 mL的25%人血白蛋白，并可根據(jù)需要重復(fù)使用；當(dāng)需經(jīng)引流管引流大量腹水時(shí)，則應(yīng)輸注250~500 mL的5%人血白蛋白，可根據(jù)需要重復(fù)使用；

3、對(duì)于單獨(dú)行胰腺移植和胰/腎同時(shí)移植的患者，可考慮在胰腺移植過程中及術(shù)后立即輸注50~100 mL的25%人血白蛋白，同樣可根據(jù)需要重復(fù)使用，以預(yù)防水腫和再灌注損傷。

用于失血性休克患者的擴(kuò)容

失血性休克在臨床中十分常見，導(dǎo)致失血的原因也比較多，與外科相關(guān)的常見原因包括外傷、脾破裂、消化道出血及食管曲張靜脈破裂等在短期內(nèi)引起失血過多的病癥。失血性休克對(duì)患者的危害極大，若得不到及時(shí)救治，失血過多會(huì)造成患者多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，因此在確診后早期、快速的治療十分重要。

2004年開展的一項(xiàng)納入6997例ICU患者的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究（SAFE研究）對(duì)比了白蛋白溶液與生理鹽水用于血容量復(fù)蘇的療效，結(jié)果表明在主要終點(diǎn)（28d的死亡率）和次要終點(diǎn)（ICU時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、腎臟替代治療時(shí)間），二者療效無顯著性差異。但進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)危重患者因創(chuàng)傷或手術(shù)出血而出現(xiàn)低血容量時(shí)，接受白蛋白治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

小結(jié)

對(duì)于外科患者而言，已有明確的臨床證據(jù)及指南支持人血白蛋白應(yīng)用于心臟、器官移植手術(shù)患者擴(kuò)容，人血白蛋白可有效改善此類患者的預(yù)后并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，在失血性休克等疾病的治療中，人血白蛋白也體現(xiàn)出了一定的應(yīng)用價(jià)值，值得在未來的研究中進(jìn)一步探討。

VV-MEDMAT-71240 獲批日期：2022年7月

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信息來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道