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2月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，對相關事項做出安排。

在政策進一步明確的情況下，如果后續(xù)電子處方流轉(zhuǎn)平臺落地順利，預計流向藥店的“院外處方”將成為常態(tài)。

文件指出，參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。

定點零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務，配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。

對于零售藥店發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用的審核計算，文件規(guī)定，原則上醫(yī)保經(jīng)辦機構自收到定點零售藥店結(jié)算申請之日起30個工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算，并及時撥付結(jié)算費用。

定點零售藥店應按要求向醫(yī)保部門上傳藥品“進銷存”數(shù)據(jù)、醫(yī)保費用支出明細等信息，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準確、及時。

《通知》對加強處方流轉(zhuǎn)管理也有相應說明，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保電子處方中心落地應用，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店，定點醫(yī)療機構可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。

在藥品價格協(xié)同方面，支持定點零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購，倡導參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品。

“定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理”的試點于去年就已經(jīng)進行中，2022年5月18日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，表示將在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診保障定點藥店，開通門診費用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。

河北省醫(yī)保局這份《通知》規(guī)定，門診保障定點藥店應具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，或直接使用定點醫(yī)藥機構業(yè)務辦理子系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實、全面、準確、實時上傳醫(yī)保結(jié)算費用和進銷存數(shù)據(jù)。

附通知原文：