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新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎（以下簡稱新冠肺炎）目前已成為全球性的重大公共衛(wèi)生事件，并對人民生命健康造成了嚴重威脅^[1]。

新冠肺炎患者如未能及時診斷并接受有效治療，在短時間內即可能出現(xiàn)包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、肝腎功能損傷等多種嚴重并發(fā)癥，對預后造成極大影響。其中，ARDS是重癥新冠肺炎最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在30%～60%，病死率則高達50%～70%^[2-3]。

面對新冠肺炎所致ARDS，人血白蛋白如何助患者一臂之力？

一、新冠肺炎患者為何發(fā)生ARDS，其ARDS有何特點？

ARDS是一種以急性起病的嚴重呼吸困難、頑固性低氧血癥、彌漫性肺泡損傷并進展為急性呼吸衰竭為特點的臨床綜合征。作為新冠肺炎重癥患者的常見致死原因之一，ARDS具有起病急、發(fā)展快、預后差、病死率高等特點^[4-5]。

時至今日，新冠肺炎所致ARDS的病理生理過程尚未完全明確^[7]，但我國發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》^[6]中已對新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要的肺臟病理學改變進行了總結。

該方案指出，隨著新冠肺炎患者肺部病變的進展和加重，大量單核細胞/巨噬細胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生、部分細胞脫落，可見多核巨細胞，偶見紅染包涵體，易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內各級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內可見滲出物和黏液。小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，可見肺泡腔滲出物肉質變和肺間質纖維化。

目前，ARDS的診斷仍依據(jù)柏林標準，根據(jù)此標準，重型及危重型新冠肺炎患者符合ARDS診斷^[7-8]。然而，新冠肺炎與其他病毒導致的急性肺部疾病相比，臨床特點具有明顯不同之處，包括發(fā)病晚、部分患者肺順應性相對較好（這里的“相對”較好，是指與低氧和ARDS的嚴重程度不符，并非達到正常值）、高碳酸血癥出現(xiàn)較早、肺CT表現(xiàn)和肺凝血活化明顯^[7]。

二、人血白蛋白有助于新冠肺炎患者ARDS治療

新冠肺炎會引起呼吸衰竭，若患者病情進一步惡化則會發(fā)生ARDS。Bellani等進行的調查研究顯示，輕度、中度、重度ARDS患者醫(yī)院病死率分別為34.9%、40.3%和46.1%。另有研究顯示，ARDS致死率可達50%以上?；诖?，改善新冠肺炎引起的ARDS患者的氧合狀況至關重要^[15-22]。

一項Meta分析^[23]結果顯示：人血白蛋白在治療早期可減少ARDS患者肺泡-毛細血管滲漏，增加氧合，可能會起到減輕ARDS病情嚴重程度的作用。

劉映霞等^[24]進行的新型冠狀病毒感染患者肺損傷相關的臨床及生化指標研究中發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染肺炎患者的白蛋白計數(shù)與Murray評分呈負相關（Murray評分最初用于評估ARDS中急性肺損傷的嚴重程度，較高的Murray評分提示ARDS患者的嚴重程度越高）。因此，研究認為新冠肺炎患者白蛋白水平降低可預測新冠肺炎患者急性肺損傷嚴重程度。

一項納入244例新型冠狀肺炎患者資料的臨床研究^[1]，通過對新冠肺炎存活組及死亡組患者實驗室指標的比較發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的白蛋白水平明顯低于存活組，且Logistic回歸分析提示較低的白蛋白水平是新冠肺炎患者死亡的獨立預測因素。研究人員認為，這可能是由于冠狀病毒加重了機體的炎癥反應，白蛋白水平發(fā)生顯著變化，而低白蛋白血癥會加重感染、影響機體的營養(yǎng)狀況，最終致使新冠肺炎患者病情惡化。因此，在診療過程中應重點監(jiān)測患者的白蛋白水平。

三、指南/共識對人血白蛋白應用于ARDS治療推薦

國內外指南共識均對人血白蛋白用于ARDS患者治療做出了積極的推薦。

中華醫(yī)學雜志英文版（CMJ）發(fā)表的《人血白蛋白在危重癥患者應用專家共識》中建議：ARDS合并低白蛋白血癥患者，推薦應用人血白蛋白溶液以改善其氧合狀態(tài)。

2019年，英國重癥監(jiān)護協(xié)會（ICS）撰寫的《ARDS管理指南》中則推薦：在成年ARDS患者中，建議臨床醫(yī)生考慮采用保守輸液策略。相比自由輸液策略，該策略采用了限制性輸液、利尿劑，并可能會選擇使用高膠體滲透壓的人血白蛋白（例如20%）來避免正液平衡的出現(xiàn)。

四、小結

ARDS是新冠肺炎重癥患者的常見致死原因之一，具有起病急、發(fā)展快、預后差、病死率高等特點。

研究證實，輸注人血白蛋白有助于新冠肺炎患者ARDS的治療。此外國內外指南/共識也推薦將人血白蛋白用于ARDS患者治療。